JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A circulação extracorpórea (CEC) pode causar disfunção pulmonar. As alterações inflamatórias podem afetar a liberação de óxido nítrico (NO). Objetivou-se avaliar o NO exalado em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM) com CEC. MÉTODO:Foram estudados prospectivamente nove pacientes adultos submetidos à RM com CEC. Inicialmente, foi coletada amostra de ar para análise de NO no sistema que alimenta o aparelho de anestesia. A seguir, anestesia iniciada por via venosa com etomidato (0,3 mg.kg-1), sufentanil (0,3 µg.kg-1), pancurônio (0,08 mg.kg-1) e mantida com isoflurano (0,5 a 1,0 CAM) e sufentanil (0,5 µg.kg-1.h-1). O volume corrente fixado a 8 mL.kg-1, com FIO2 de 0,6, exceto durante a CEC. Trinta minutos depois da indução, e trinta após a CEC, três amostras sequenciais de ar exalado foram colhidas para análise de NO, por quimioluminescência. Os dados foram analisados por meio do teste t de Student. RESULTADOS: O valor do NO do ar ambiente foi de 5,05 ± 3,37 ppb. O NO exalado decresceu após a CEC, variando de 11,25 ± 5,65 ppb para 8,37 ± 3,17 ppb (p = 0,031). CONCLUSÕES: A redução do NO exalado pós-CEC observada nesse estudo não permite confirmar o papel dessa molécula como marcador de lesão pulmonar. Entretanto, os variados graus de colapso do parênquima pulmonar, o método de obtenção dos dados, os fármacos utilizados, dentre outros, podem ter contribuído para a redução.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiopulmonary bypass (CPB) can cause pulmonary dysfunction. Inflammatory changes may affect the release of nitric oxide (NO). The objective of this study was to evaluate exhaled NO in patients undergoing myocardial revascularization (MR) with CPB. METHODS: This is a prospective study with nine adult patients undergoing MR with CPB. Initially, air samples were collected to analyze the presence of NO in the system that feeds the anesthesia equipment. Intravenous anesthesia was then initiated with ethomidate (0.3 mg.kg-1), sufentanil (0.3 µg.kg-1), and pancuronium (0.08 mg.kg-1), and maintained with isoflurane (MAC from 0.5 to 1.0) and sufentanil (5 µg.kg-1.h-1). Tidal volume was fixed at 8 mL.kg-1 and FiO2 0.6, except during CPB. Thirty minutes after induction and 30 minutes after CPB, three sequential samples of exhaled air were collected for NO analysis by chemiluminescence. Data were analyzed by the Student t test. RESULTS: The level of NO in room air was 5.05 ± 3.37 ppb. Levels of exhaled NO decreased after CPB, varying from 11.25 ± 5.65 ppb to 8.37 ± 3.71 ppb (p = 0.031). CONCLUSIONS: The reduction of exhaled NO after CPB observed in this study does not confirm the role of this molecule as a marker of pulmonary lesion. However, the different degrees of pulmonary parenchymal collapse, the method used to collect the data, and the drugs, among others, could have contributed for this reduction.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La circulación extracorpórea (CEC), puede causar una disfunción pulmonar. Las alteraciones inflamatorias pueden afectar la liberación de óxido nítrico (NO). Se buscó evaluar el NO exhalado en pacientes sometidos a la revascularización del miocardio (RM) con CEC. MÉTODO: Se estudiaron prospectivamente nueve pacientes adultos sometidos a la RM con CEC. Inicialmente fue recolectada una muestra de aire para el análisis de NO en el sistema que alimenta el aparato de anestesia. A continuación, se inició la anestesia por vía venosa con etomidato (0,3 mg.kg-1), sufentanil (0,3 µg.kg-1), pancuronio (0,08 mg.kg-1) y se mantiene con isoflurano (0,5 a 1,0 CAM) y sufentanil (0,5 µg.kg-1.h-1). El volumen corriente fijado fue 8 mL.kg-1, con FiO2 de 0,6 excepto durante la CEC. Treinta minutos después de la inducción y treinta minutos después de la CEC, tres muestras secuenciales de aire exhalado fueron recogidas para análisis de NO, por quimioluminescencia. Los datos fueron analizados por medio del test t Student. RESULTADOS: El valor del NO del aire ambiente fue de 5,05 ± 3,37 ppmm. El NO exhalado se redujo después de la CEC, variando de 11,25 ± 5,65 ppmm para 8,37 ± 3,17 ppmm (p = 0,031). CONCLUSIONES: La reducción del NO exhalado pos-CEC, observada en este estudio, no permite confirmar el papel de esta molécula como marcador de lesión pulmonar. Sin embargo, los variados grados de colapso del parénquima pulmonar, el método de obtención de los datos, y los fármacos utilizados, entre otros, pueden haber contribuido para esa reducción.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Analgesia após cirurgia de tórax é feita por diferentes métodos. O objetivo do estudo foi avaliar a analgesia pós-operatória com associação de morfina por via venosa e peridural, comparada ao uso por via isolada. MÉTODO: Foram estudados 20 pacientes submetidos à cirurgia de tórax, ambos os sexos, estado físico ASA I a III. Foi feita medicação pré-anestésica com midazolam por via venosa (3 a 3,5 mg) na SO. A monitorização constou de ECG contínuo, pressão arterial invasiva, oximetria de pulso, capnografia, PVC, diurese e temperatura. Primeiramente foi realizada anestesia peridural contínua, T7-T8 com 10 ml de bupivacaína a 0,25% e, em seguida, indução com fentanil (5 µg.kg-1), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kg-1) e succinilcolina (1 mg.kg-1). Foi feita IOT com tubo de duplo lume, complementação com pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kg-1) e ventilação controlada mecânica. Os pacientes foram então distribuídos aleatoriamente em três grupos. Ao Grupo I, administrou-se pelo cateter peridural, 2 mg de morfina 0,1% na indução da anestesia (M1), após 12 horas (M2) e 24 horas (M3) do final da cirurgia, ao Grupo II, morfina por via venosa em bomba de infusão (15 µg.kg.h-1) precedida de bolus de 50 µg.kg-1, durante 30 horas e ao Grupo III, morfina por via peridural na dose de 0,5 mg em M1, M2 e M3, associada com morfina venosa em bomba de infusão (8 µg.kg.h-1) precedida de bolus de 25 µg.kg-1, por 30 horas. Análise de gases arteriais, freqüências cardíaca e respiratória, presença de prurido, náuseas, vômitos e analgesia pós-operatória foram avaliados a cada 6 horas, até um total de 30 horas do pós-operatório. A analgesia foi avaliada por escala de graduação numérica (EGN) de 0 a 10. RESULTADOS: A EGN apresentou redução no grupo I apenas no momento M2 não ocorrendo nos demais intervalos. Nos grupos II e III ocorreu redução da dor a partir de 18 horas em relação aos valores iniciais e em relação ao grupo I. Houve maior necessidade de analgesia complementar no grupo I do que nos outros grupos. CONCLUSÕES: Observou-se melhor efeito analgésico com morfina venosa ou com a associação de vias venosa e peridural utilizando-se menores doses de morfina. Esta diferença foi expressiva quando menores quantidades de analgésicos complementares foram utilizados nestes grupos, oferecendo um efetivo método de analgesia para o pós-operatório de cirurgia de tórax com menores efeitos depressores respiratórios e emetogênicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients undergoing thoracotomy experience severe postoperative pain. This study aimed at evaluating postoperative analgesia with the association of intravenous and epidural morphine as compared to a single route. METHODS: Participated in this study 20 patients of both genders, physical status ASA I, II or III, scheduled for thoracotomy. Patients were premedicated with intravenous midazolam (3 to 3.5 mg) in the OR. Monitoring consisted of continuous ECG, invasive blood pressure, pulse oximetry, capnography, CVP, diuresis and temperature. Continuous epidural anesthesia was induced in T7-T8 with 10 ml of 0.25% bupivacaine followed by fentanyl (5 µg.kg-1), etomidate(0.2 to 0.3 mg.kg-1) and succinylcholine (1 mg.kg-1). Tracheal intubation was performed with a double lumen tube and complemented with pancuronium(0.08 to 0.1 mg.kg-1) and mechanically controlled ventilation. Patients were then randomly distributed in three groups. Group I received 2 mg of 0.1% morphine by epidural catheter at anesthetic induction (M1), 12 h (M2) and 24 h (M3) after surgery. Group II received intravenous morphine by infusion pump (15 µg.kg.h-1) preceded by a 50 µg.kg-1 bolus, for 30 hours. Group III received 0.5 mg epidural morphine in M1, M2 and M3, associated to intravenous morphine by infusion pump (8 µg.kg.h-1), preceded by a 25 µg.kg-1 bolus, for 30 hours. Blood gas analysis, heart and respiratory rate, incidence of pruritus, nausea, vomiting and postoperative analgesia were evaluated at 6-hour intervals for 30 postoperative hours. Analgesia was evaluated by a numeric gradual scale (NGS) from 0 to 10. RESULTS: NGS was lower in Group I in M2, without differences in remaining intervals. Pain decreased in Groups II and III as from 18 hours as compared to baseline and to Group I. Group I needed more additional analgesia as compared to other groups. CONCLUSIONS: There has been a better analgesic effect with intravenous morphine or the association of intravenous and epidural morphine, with lower drug doses. This difference was significant when lower analgesic doses were used in these groups and represented an effective postoperative analgesic method for thoracotomy, with lower respiratory depression and emetic effects.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Analgesia después de la cirugía de tórax es realizada por diferentes métodos. El objetivo del estudio fue evaluar la analgesia pós-operatoria con asociación de morfina por vía venosa y peridural, comparada al uso por vía aislada. MÉTODO: Fueron estudiados 20 pacientes de cirugía de tórax, de ambos sexos, estado físico ASA I a III. Fue hecha medicación pré-anestésica con midazolan por vía venosa (3 a 3,5 mg) en la SO. La monitorización constó de ECG continuado, presión arterial invadida, oximetria de pulso, capnografia, PVC, diuresis y temperatura. Primero fue realizada anestesia peridural continua, T7-T8 con 10 ml de bupivacaína a 0,25% y, enseguida, inducción con fentanil (5 µg.kg-1), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kg-1) y succinilcolina (1 mg.kg¹). Fue hecha IOT con tubo de duplo lumbre, complementado con pancurónio (0,08 a 0,1 mg.kg-1) y ventilación mecánica controlada. Los pacientes fueron entonces distribuidos aleatoriamente en tres grupos. Al Grupo I, se administró por el catéter peridural, 2 mg de morfina 0,1% en la inducción de la anestesia (M1), después de 12 horas (M2) y 24 horas (M3) del final de la cirugía, al Grupo II, morfina por vía venosa en bomba de infusión (15 µg.kg.h-1) precedida de bolus de 50 µg.kg-1, durante 30 horas y al Grupo III, morfina por vía peridural en la dosis de 0,5 mg en M1, M2 7 y M3, asociada con morfina venosa en bomba de infusión (8 µg.kg.h-1) precedida de bolus de 25 µg.kg-1, por 30 horas. Análisis de gases arteriales, frecuencias cardíaca y respiratoria, presencia de prurito, náuseas y vómitos y analgesia pós-operatoria fueron evaluados a cada 6 horas, hasta un total de 30 horas del pós-operatorio. La analgesia fue evaluada por escala de graduación numérica (EGN) de 0 a 10. RESULTADOS: A EGN presentó reducción en el grupo I apenas en el momento M2 no ocurriendo en los demás intervalos. Nos grupos II y III ocurrieron reducción del dolor a partir de 18 horas en relación a los valores iniciales y en relación al grupo I. Hubo mayor necesidad de analgesia complementar en el grupo I de que en los otros grupos. CONCLUSIONES: Se observó mejor efecto analgésico con morfina venosa o con la asociación de vías venosa y peridural utilizando menos dosis de morfina. Esta diferencia fue expresiva cuando menos cantidades de analgésicos complementares fueron utilizados en estos grupos, ofreciendo un efectivo método de analgesia para el pós-operatorio de cirugía de tórax con menores efectos depresivos respiratorios e emetogénicos.